AÑO ESPECIALIDAD SECCIÓN  

INSTITUTO NACIONAL DE USULUTÁN

 

                     

 

 

HOJA DE REGISTRO DE TECNOLOGÍA

   
                         
AÑO 2017    
                         

NIE:

                   
Indicaciones: Complete el formulario verificando que la información sea correcta y completa.

I. DATOS DE PERSONALES

                             
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
                             

Lugar y Fecha de Nacimiento:

                      DÍA MES

AÑO

Edad Años Meses  

 

           
              SEXO            

Dirección:

                             

Departamento:

   

Municipio:

     
                             
 

Teléfono:

    Celular:        
                             
   

Correo electrónico:

   
   

 

     

II. DATOS DE CLASE DE TECNOLOGÍA

Selecciona la Clase de Tecnología en la que deseas certificarte:

 
 
             
                 
                 

SOLO PARA ALUMNOS/AS DE SEGUNDO Y TERCER AÑO

Deseas llevar otra clase aparte de la que haz elegido arriba?

             
         
 

:

     
        Cuál?        
         

III. DATOS DEL RESPONSABLE

  Nombre:  
                             
Relación familiar o parentesco con el alumno/a:
                             
 

DUI:

  Teléfono

Celular:

 
                             
                             
                             
                             
                             
  f.       f.  
 

Responsable del Alumno/a

     

Alumno/a